Cosa racconteranno nelle donne le vene dilatate del piccolo bacino?

Dall'articolo imparerai le caratteristiche delle vene varicose della piccola pelvi nelle donne - questa è una deformazione delle vene della regione pelvica con flusso sanguigno alterato negli organi genitali interni ed esterni.

Informazione Generale

In letteratura, le vene varicose della piccola pelvi sono indicate anche come "sindrome da congestione pelvica", "varicocele nelle donne", "sindrome da dolore pelvico cronico". La prevalenza delle vene varicose nella piccola pelvi aumenta in proporzione all'età: dal 19, 4% nelle ragazze sotto i 17 anni all'80% nelle donne in perimenopausa. Molto spesso, la patologia delle vene pelviche viene diagnosticata nel periodo riproduttivo in pazienti nella fascia di età di 25-45 anni.

Nella stragrande maggioranza dei casi (80%), la trasformazione varicosa colpisce le vene ovariche ed è estremamente rara (1%) osservata nelle vene del legamento largo dell'utero. Secondo i moderni approcci medici, il trattamento della VVMT dovrebbe essere effettuato non tanto dal punto di vista della ginecologia, ma, prima di tutto, dal punto di vista della flebologia.

La patologia innesca

Sotto le vene varicose degli organi pelvici nelle donne, i medici comprendono un cambiamento nella struttura delle pareti vascolari caratteristico di altri tipi di malattia - indebolimento seguito da stiramento e formazione di "tasche" all'interno delle quali ristagna il sangue. I casi in cui sono interessati solo i vasi degli organi pelvici sono estremamente rari. In circa l'80% dei pazienti, insieme a questa forma, ci sono segni di vene varicose delle vene inguinali, vasi degli arti inferiori.

L'incidenza delle vene varicose della piccola pelvi è più pronunciata nelle donne. Ciò è dovuto a caratteristiche anatomiche e fisiologiche, che suggeriscono una tendenza a indebolire le pareti venose:

• fluttuazioni ormonali, comprese quelle associate al ciclo mestruale e alla gravidanza;
• aumento della pressione nella piccola pelvi, tipica della gravidanza;
• periodi di riempimento più attivo delle vene con il sangue, compresi i periodi mestruali ciclici, durante la gravidanza e durante il sesso.

Tutti questi fenomeni appartengono alla categoria dei fattori che provocano le vene varicose. E si trovano esclusivamente nelle donne. Il maggior numero di pazienti si trova ad affrontare le vene varicose della piccola pelvi durante la gravidanza, poiché vi è una stratificazione simultanea di fattori provocatori. Secondo le statistiche, tra gli uomini, le vene varicose della piccola pelvi sono 7 volte meno comuni rispetto al gentil sesso. Hanno una serie più diversificata di fattori provocatori:

• ipodynamia: conservazione a lungo termine di una bassa attività fisica;
• aumento dell'attività fisica, in particolare trascinando i pesi;
• obesità;
• mancanza di fibre sufficienti nella dieta;
• processi infiammatori negli organi del sistema genito-urinario;
• disfunzione sessuale o rifiuto lucido di fare sesso.

Una predisposizione genetica può portare anche alla patologia dei plessi localizzati all'interno della piccola pelvi. Secondo le statistiche, le vene varicose del perineo e degli organi pelvici sono più spesso diagnosticate nelle donne i cui parenti hanno sofferto di questo disturbo. I primi cambiamenti in essi possono essere osservati nell'adolescenza durante la pubertà.

Il maggior rischio di sviluppare vene varicose inguinali nelle donne con coinvolgimento dei vasi pelvici si osserva nei pazienti con patologia venosa in altre parti del corpo. In questo caso, stiamo parlando di debolezza congenita delle vene.

Eziopatogenesi

I proctologi ritengono che i seguenti motivi principali contribuiscano sempre al verificarsi di VVP: insufficienza valvolare, ostruzione venosa e cambiamenti ormonali.

La sindrome della congestione venosa pelvica può svilupparsi a causa dell'assenza congenita o dell'insufficienza delle valvole venose, che è stata rivelata da studi anatomici nel secolo scorso, e i dati moderni lo confermano.

È stato inoltre riscontrato che nel 50% dei pazienti le vene varicose sono di natura genetica. FOXC2 è stato uno dei primi geni identificati che svolgono un ruolo chiave nello sviluppo di VVP. Attualmente è stata determinata la relazione tra lo sviluppo della malattia e le mutazioni genetiche (TIE2, NOTCH3), il livello di trombomodulina e il fattore di crescita trasformante di tipo 2 . Questi fattori contribuiscono a un cambiamento nella struttura della valvola stessa o della parete venosa - tutto ciò porta al fallimento della struttura della valvola; allargamento della vena, che provoca un cambiamento nella funzione della valvola; al reflusso progressivo e infine alle vene varicose.

Un ruolo importante nello sviluppo della malattia può essere svolto dalla displasia del tessuto connettivo, la cui base morfologica è una diminuzione del contenuto di vari tipi di collagene o una violazione del rapporto tra loro, che porta ad una diminuzione della forza venosa .

L'incidenza di VVP è direttamente proporzionale alla quantità di cambiamenti ormonali, che sono particolarmente pronunciati durante la gravidanza. Nelle donne in gravidanza, la capacità delle vene pelviche aumenta del 60% a causa della compressione meccanica dei vasi pelvici da parte dell'utero gravido e dell'effetto vasodilatatore del progesterone. Questa dilatazione venosa persiste per un mese dopo il parto e può causare il guasto della valvola venosa. Inoltre, durante la gravidanza, la massa dell'utero aumenta, si verificano i suoi cambiamenti di posizione, che provocano l'allungamento delle vene ovariche, seguito da congestione venosa.

I fattori di rischio includono anche l'endometriosi e altre malattie infiammatorie del sistema riproduttivo femminile, la terapia con estrogeni, le condizioni di lavoro avverse per le donne in gravidanza, che includono il duro lavoro fisico e la posizione forzata prolungata (seduta o in piedi) durante la giornata lavorativa.

La formazione di vene varicose nella piccola pelvi è facilitata anche dalle caratteristiche anatomiche del deflusso dalle vene della piccola pelvi. Il diametro delle vene ovariche è solitamente di 3-4 mm. La vena ovarica lunga e sottile a sinistra scorre nella vena renale sinistra e a destra nella vena cava inferiore. Normalmente, la vena renale sinistra si trova davanti all'aorta e dietro l'arteria mesenterica superiore. L'angolo fisiologico tra l'aorta e l'arteria mesenterica superiore è di circa 90°.

Questa normale posizione anatomica impedisce la compressione della vena renale sinistra. In media, l'angolo tra l'aorta e l'arteria mesenterica superiore negli adulti è 51 ± 25 °, nei bambini - 45, 8 ± 18, 2 ° nei ragazzi e 45, 3 ± 21, 6 ° nelle ragazze. Nel caso di una diminuzione dell'angolo da 39, 3 ± 4, 3 ° a 14, 5°, si verifica la compressione aorto-mesenterica o la sindrome dello schiaccianoci. Questa è la cosiddetta sindrome anteriore, o vera, schiaccianoci, che ha il più grande significato clinico. La sindrome dello schiaccianoci posteriore si verifica in rare occasioni in pazienti con una disposizione retroaortica o anulare della vena renale sinistra distale. L'ostruzione del letto venoso prossimale provoca un aumento della pressione nella vena renale, che porta alla formazione di reflusso renoovarico nella vena ovarica sinistra con lo sviluppo di insufficienza venosa pelvica cronica.

La sindrome di May-Turner - compressione della vena iliaca comune sinistra da parte dell'arteria iliaca comune destra - serve anche come uno dei fattori eziologici delle vene varicose nel bacino. Si verifica in non più del 3% dei casi, si trova più spesso nelle donne. Attualmente, a causa dell'introduzione nella pratica delle radiazioni e dei metodi di imaging endovascolare, questa patologia viene rilevata sempre più spesso.

Classificazione

Le vene varicose si suddividono nelle seguenti forme:

• Il tipo principale di vene varicose: un aumento dei vasi sanguigni del bacino. La ragione è l'insufficienza valvolare di 2 tipi: acquisita o congenita.
• La forma secondaria di ispessimento delle vene pelviche viene diagnosticata esclusivamente in presenza di patologie di ordine ginecologico (endometriosi, neoplasie, policistiche).

Le vene varicose del bacino si sviluppano gradualmente. Nella pratica medica, ci sono diverse fasi principali nello sviluppo della malattia. Differiranno a seconda della presenza di complicanze e della diffusione della malattia:

• Primo grado. I cambiamenti nella struttura delle valvole delle vene ovariche possono verificarsi per motivi ereditari o essere acquisiti. La malattia è caratterizzata da un aumento del diametro delle vene fino a 5 mm. L'ovaio sinistro ha una pronunciata espansione nelle parti esterne.
• Secondo grado. Questo grado è caratterizzato dalla diffusione della patologia e dal danno all'ovaio sinistro. Anche le vene dell'utero e dell'ovaio destro possono essere dilatate. Il diametro di espansione raggiunge i 10 mm.
• Terzo grado. Il diametro delle vene aumenta fino a 1 cm L'espansione delle vene si osserva ugualmente sulle ovaie destra e sinistra. Questa fase è dovuta a fenomeni patologici di natura ginecologica.

È anche possibile classificare la malattia in base alla causa primaria del suo sviluppo. Esiste un grado primario, in cui l'espansione è causata da un difettoso funzionamento delle valvole venose, e un grado secondario, che è conseguenza di malattie croniche femminili, processi infiammatori o complicanze di natura oncologica. Il grado della malattia può differire in base alla caratteristica anatomica, che indica la posizione del disturbo vascolare:

• Pletora intra-casta.
• Vulvare e perineale.
• Forme combinate.

Sintomi e manifestazioni cliniche

Nelle donne, le vene varicose pelviche sono accompagnate da sintomi gravi, ma non specifici. Spesso, le manifestazioni di questa malattia sono considerate segni di disturbi ginecologici. I principali sintomi clinici delle vene varicose all'inguine nelle donne con coinvolgimento dei vasi pelvici sono:

• Dolore non mestruale nell'addome inferiore. La loro intensità dipende dallo stadio del danno venoso e dall'entità del processo. Per il 1 ° grado delle vene varicose della piccola pelvi, è caratteristico un dolore periodico e lieve, che si estende alla parte bassa della schiena. Nelle fasi successive, si fa sentire nell'addome, nel perineo e nella parte bassa della schiena, ed è lungo e intenso.
• Scarico mucoso abbondante. La cosiddetta leucorrea non ha un odore sgradevole, non cambia colore, il che indicherebbe un'infezione. Il volume di scarico aumenta nella seconda fase del ciclo.
• Aumento dei sintomi della sindrome premestruale e della dismenorrea. Anche prima dell'inizio delle mestruazioni, il dolore nelle donne aumenta, fino al verificarsi di difficoltà nel camminare. Durante il sanguinamento mestruale, può diventare insopportabile, diffondendosi all'intera regione pelvica, al perineo, alla zona lombare e persino alle cosce.
• Un altro segno caratteristico delle vene varicose all'inguine nelle donne è il disagio durante il rapporto sessuale. È sentito nella vulva e nella vagina ed è caratterizzato come un dolore sordo. Può essere osservato alla fine del rapporto. Inoltre, la malattia è accompagnata da aumento dell'ansia, irritabilità e sbalzi d'umore.
• Come con le vene varicose della piccola pelvi negli uomini, nella parte femminile dei pazienti con tale diagnosi, l'interesse per il sesso scompare gradualmente. La causa della disfunzione è sia un disagio costante che una diminuzione della produzione di ormoni sessuali. In alcuni casi, può verificarsi infertilità.

Diagnostica strumentale

La diagnosi e il trattamento delle vene varicose viene eseguita da un flebologo, un chirurgo vascolare. Attualmente, il numero di casi di rilevamento di VVP è aumentato a causa delle nuove tecnologie. I pazienti con CPP vengono esaminati in più fasi.

• La prima fase è un esame di routine da parte di un ginecologo: acquisizione dell'anamnesi, esame manuale, esame ecografico degli organi pelvici (per escludere altre patologie). Sulla base dei risultati, viene inoltre prescritto un esame da un proctologo, urologo, neurologo e altri specialisti correlati.
• Se la diagnosi non è chiara, ma c'è il sospetto di VVPT, nella seconda fase viene eseguita l'angioscansione ecografica (USAS) delle vene pelviche. Questo è un metodo diagnostico di screening non invasivo e altamente informativo, utilizzato in tutte le donne con sospetta VVPT. Se in precedenza si riteneva che fosse sufficiente esaminare solo gli organi pelvici (l'esame venoso era considerato di difficile accesso e facoltativo), allo stato attuale, l'ecografia delle vene pelviche è una procedura di esame obbligatoria. Con l'aiuto di questo metodo, è possibile stabilire la presenza di vene varicose della piccola pelvi misurando i diametri, la velocità del flusso sanguigno nelle vene e preliminare per scoprire qual è il principale meccanismo patogenetico: il fallimento di le vene ovariche o l'ostruzione venosa. Inoltre, questo metodo viene utilizzato per la valutazione dinamica del trattamento conservativo e chirurgico della VVPT.
• La ricerca viene effettuata per via transvaginale e transaddominale. Le vene del parametrio, i plessi inguinali e le vene uterine sono visualizzate per via transvaginale. Secondo diversi autori, il diametro dei vasi delle localizzazioni nominate varia da 2, 0 a 5, 0 mm (in media 3, 9 ± 0, 5 mm), ad es. non più di 5 mm e il diametro medio delle vene arcuate è di 1, 1 ± 0, 4 mm. Le vene di diametro superiore a 5 mm sono considerate dilatate. La vena cava inferiore, le vene iliache, la vena renale sinistra e le vene ovariche vengono esaminate per via transaddominale per escludere masse trombotiche e compressioni extravasali. La lunghezza della vena renale sinistra è di 6-10 mm e la sua larghezza media è di 4-5 mm. Normalmente, la vena renale sinistra nel punto in cui passa sopra l'aorta è alquanto appiattita, ma si verifica una diminuzione del suo diametro trasversale di 2-2, 5 volte senza una significativa accelerazione del flusso sanguigno, che assicura il normale deflusso senza aumentare la pressione nel pretenotico zona. Nel caso della stenosi di una vena sullo sfondo della compressione patologica, c'è una significativa diminuzione del suo diametro - di 3, 5-4 volte e un'accelerazione del flusso sanguigno - oltre 100 cm / s. La sensibilità e la specificità di questo metodo sono rispettivamente del 78 e del 100%.
• L'esame delle vene ovariche è incluso nell'esame obbligatorio delle vene pelviche. Si trovano lungo la parete addominale anteriore, lungo il muscolo retto dell'addome, leggermente lateralmente alle vene e alle arterie iliache. Un segno di insufficienza venosa ovarica negli USAS è considerato più di 5 mm di diametro con la presenza di flusso sanguigno retrogrado. Per un esame completo, prevenzione delle recidive e corretta tattica di trattamento, devono essere eseguite ecografie delle vene degli arti inferiori, del perineo, della vulva, dell'interno coscia e della regione glutea.
• Lo sviluppo della tecnologia medica ha portato all'uso di nuovi metodi diagnostici. Nella terza fase, dopo la verifica ecografica della diagnosi, vengono utilizzati metodi diagnostici per radiazioni per confermarla.
• La flebografia pelvica con ovaricografia radiopaca bilaterale selettiva è una delle metodiche diagnostiche radioinvasive che viene eseguita solo in ambito ospedaliero. Questo metodo è stato a lungo considerato il "gold standard" diagnostico per valutare la dilatazione e rilevare l'insufficienza valvolare nelle vene pelviche. L'essenza del metodo è l'introduzione di un mezzo di contrasto sotto il controllo di un'installazione a raggi X attraverso un catetere installato in una delle vene principali (giugulare, brachiale o femorale) nelle vene iliache, renali e ovariche. Pertanto, è possibile identificare le varianti anatomiche della struttura delle vene ovariche, determinare i diametri delle vene gonadiche e pelviche.
• Il contrasto retrogrado delle vene gonadiche al culmine del test di Valsalva serve come segno angiografico patognomonico della loro insufficienza valvolare con visualizzazione di una forte espansione e tortuosità, rispettivamente. Questo è il metodo più accurato per rilevare la sindrome di May-Turner, i cambiamenti post-tromboflebitici nell'iliaca e nella vena cava inferiore.
• Quando la vena renale sinistra viene compressa, si determinano collaterali venosi perirenali con flusso sanguigno retrogrado nelle vene gonadiche, ristagno di contrasto nella vena renale. Il metodo misura il gradiente di pressione tra il rene sinistro e la vena cava inferiore. Normalmente, è 1 mm Hg. Arte . ; gradiente pari a 2 mm Hg. Art. , può suggerire una leggera compressione; con un gradiente > 3 mm Hg. Arte. può essere diagnosticata una sindrome da compressione aorto-mesenterica con ipertensione nella vena renale sinistra e gradiente > 5 mm Hg. Arte. è considerata una stenosi emodinamicamente significativa della vena renale sinistra. La determinazione del gradiente pressorio è un elemento importante della diagnosi, poiché, a seconda dei suoi valori, sono previsti interventi chirurgici essenzialmente diversi sulle vene della piccola pelvi, che è molto importante nelle condizioni moderne. Attualmente, questo studio (con un normale gradiente di pressione) può essere utilizzato per scopi terapeutici - per l'embolizzazione della vena ovarica.
• Il prossimo metodo di radiazione è la tomografia computerizzata ad emissione delle vene pelviche con eritrociti marcati in vitro. È caratterizzato dalla deposizione di eritrociti marcati nelle vene del bacino e dalla visualizzazione delle vene gonadiche, consente di identificare i plessi varicosi della piccola pelvi e le vene ovariche dilatate in varie posizioni, il grado di congestione venosa pelvica, il reflusso di sangue da le vene pelviche nelle vene safene delle gambe e del perineo. Normalmente le vene ovariche non sono contrastate, non si osserva accumulo del radiofarmaco nei plessi venosi. Per una valutazione obiettiva del grado di congestione venosa della piccola pelvi, viene calcolato il coefficiente di congestione venosa pelvica. Ma questo metodo ha anche degli svantaggi: invasività, risoluzione spaziale relativamente bassa, impossibilità di determinare con precisione il diametro delle vene, quindi al momento non è così spesso usato nelle cliniche.
• L'esame videolaparoscopico è uno strumento prezioso nella valutazione dei non diagnosticati. In combinazione con altri metodi, può aiutare a determinare le cause del dolore e prescrivere il trattamento corretto. Con le vene varicose della piccola pelvi nella regione ovarica, lungo i legamenti rotondi e larghi dell'utero, le vene possono essere visualizzate sotto forma di vasi cianotici e dilatati con una parete assottigliata e tesa. L'uso di questo metodo è significativamente limitato dai seguenti fattori: la presenza di tessuto adiposo retroperitoneale, la possibilità di valutare le vene varicose solo in un'area limitata e l'impossibilità di determinare il reflusso attraverso le vene. Attualmente, l'uso di questo metodo è giustificato dal punto di vista diagnostico nei casi di sospetto dolore multifocale. La laparoscopia consente di visualizzare le cause della CPP, ad esempio focolai di endometriosi o aderenze, nel 66% dei casi.

Caratteristiche della terapia

Per il trattamento completo delle vene varicose della piccola pelvi, una donna deve seguire tutte le raccomandazioni del medico e anche cambiare il suo stile di vita. Innanzitutto bisogna prestare attenzione ai carichi, se sono eccessivamente alti vanno ridotti, se il paziente conduce uno stile di vita eccessivamente sedentario, è necessario praticare sport, fare passeggiate più frequenti, ecc.

Si consiglia vivamente ai pazienti con vene varicose di adeguare la propria dieta, consumare meno cibo spazzatura possibile (fritti, affumicati, dolci in grandi quantità, salati, ecc. ), alcol, caffeina. È meglio dare la preferenza a frutta e verdura, latticini, cereali.

Inoltre, come profilassi per la progressione della malattia e per scopi medicinali, i medici prescrivono l'uso di biancheria intima a compressione per i pazienti con vene varicose.

Medicinali

La terapia dell'ERCT implica diversi punti importanti:

• sbarazzarsi del flusso inverso di sangue venoso;
• sollievo dei sintomi della malattia;
• stabilizzazione del tono vascolare;
• miglioramento della circolazione sanguigna nei tessuti.

I preparativi per le vene varicose dovrebbero essere presi nei corsi. Il resto dei farmaci, che svolgono il ruolo di antidolorifici, può essere bevuto esclusivamente durante un attacco doloroso. Per una terapia efficace, il medico prescrive spesso i seguenti farmaci:

• fleboprotettori;
• preparati enzimatici;
• farmaci che alleviano i processi infiammatori con le vene varicose;
• pillole per migliorare la circolazione sanguigna.

Trattamento operativo

Vale la pena riconoscere che i metodi di trattamento conservativo danno risultati veramente visibili principalmente nelle fasi iniziali delle vene varicose. Allo stesso tempo, il problema può essere fondamentalmente risolto e la malattia può essere completamente eliminata solo con un intervento chirurgico. Nella medicina moderna, ci sono molte varianti del trattamento chirurgico delle vene varicose, considera i tipi di operazioni più comuni ed efficaci:

• embolizzazione delle vene nelle ovaie;
• scleroterapia;
• plastica dei legamenti uterini;
• rimozione delle vene ingrossate tramite laparoscopia;
• bloccaggio delle vene nella piccola pelvi con speciali clip mediche (clipping);
• crossectomia - legatura delle vene (prescritta se, oltre agli organi pelvici, sono interessati i vasi degli arti inferiori).

Durante la gravidanza è possibile solo la terapia sintomatica delle vene varicose della piccola pelvi. Si consiglia di indossare collant a compressione, prendendo flebotonici su consiglio di un chirurgo vascolare. Nel II-III trimestre può essere eseguita la flebosclerosi delle vene varicose del perineo. Se, a causa delle vene varicose, c'è un alto rischio di sanguinamento durante il parto spontaneo, la scelta viene fatta a favore del parto operativo.

Fisioterapia

Il sistema di attività fisica per il trattamento delle vene varicose in una donna consiste in esercizi:

• "Bicicletta". Ci sdraiamo sulla schiena, gettiamo le mani dietro la testa o le posizioniamo lungo il corpo. Alzando le gambe, eseguiamo con loro movimenti circolari, come se stessimo pedalando su una bicicletta.
• "Betulla". Ci sediamo a faccia in su su qualsiasi superficie dura e comoda. Alza le gambe e avviale delicatamente dietro la testa. Sostenendo la regione lombare con le mani e appoggiando i gomiti a terra, raddrizzare lentamente le gambe, sollevando il corpo.
• "Forbici". La posizione di partenza è sulla schiena. Alza le gambe chiuse leggermente sopra il livello del pavimento. Allarghiamo gli arti inferiori ai lati, li riportiamo indietro e ripetiamo.

Possibili complicazioni

Perché le vene varicose della piccola pelvi sono pericolose? Le seguenti conseguenze della malattia sono spesso registrate:

• infiammazione dell'utero, delle sue appendici;
• sanguinamento uterino;
• anomalie nel lavoro della vescica;
• la formazione di trombosi venosa (una piccola percentuale).

Profilassi

Affinché le vene varicose nella piccola pelvi scompaiano il prima possibile e in futuro non si ripresenti la patologia degli organi pelvici, vale la pena attenersi a semplici regole preventive:

• eseguire esercizi ginnici ogni giorno;
• prevenire la stitichezza;
• osservare un regime alimentare, in cui deve essere presente la fibra vegetale;
• non rimanere in una posizione per molto tempo;
• fare una doccia di contrasto del perineo;
• in modo che le vene varicose non compaiano, è meglio indossare scarpe e vestiti eccezionalmente comodi.

Le misure preventive volte a ridurre il rischio di insorgenza e progressione delle vene varicose nella piccola pelvi si riducono principalmente alla normalizzazione dello stile di vita.