Vene varicose

vene varicose delle gambe

Le vene varicose sono un'espansione patologica delle vene situate sulla superficie, che è caratterizzata da un aumento del loro diametro e lunghezza, che di conseguenza porta a un cambiamento di tipo cilindrico, serpentino, sacculare e misto nei tronchi venosi. Oggi le vene varicose sono una patologia diffusa e le donne si ammalano più spesso degli uomini quasi 3 volte. Ciò è dovuto principalmente alle caratteristiche anatomiche del corpo e a determinati carichi sugli arti inferiori durante la gravidanza.

Di norma, le vene varicose sono primarie e secondarie. Nella prima variante, la malattia è causata dalla debolezza iniziale della parete della grande vena, che è localizzata sotto la pelle o dalla disfunzione congenita delle valvole. Lo sviluppo della patologia venosa secondaria è influenzato dalla trombosi venosa profonda o dall'insufficienza valvolare acquisita a causa della gravidanza, dello sforzo fisico intenso, della posizione eretta prolungata, ecc.

Al momento di un aumento della pressione idrostatica nelle vene, questi vasi si espandono di diametro e si aggravano le funzioni alterate delle valvole. Tutto ciò interferisce con la circolazione sanguigna nelle vene in superficie e, a causa dell'insufficiente funzionamento delle vene nella periferia, il reflusso sanguigno si forma dalle vene profonde nelle vene safene, che sono troppo tese, iniziano a divincolarsi, formando varie forme di espansione. In futuro, a causa di un pronunciato ristagno, il trofismo dei tessuti viene disturbato, si formano ulcere, eczema e dermatiti.

Vene varicose degli arti inferiori

Questa malattia è caratterizzata dalla formazione di pareti venose sotto forma di espansione sacculare, tortuosità serpentina, aumento della lunghezza e insufficienza delle valvole.

Di norma, le vene varicose degli arti inferiori si verificano nel 20% della popolazione. Inoltre, prima della pubertà, colpisce allo stesso modo sia i ragazzi che le ragazze. Ma le donne in età adulta hanno molte più probabilità di essere colpite dalle vene varicose, a differenza degli uomini. Inoltre, il numero dei malati aumenta con l'aumentare dell'età. Ciò può essere spiegato dalla ristrutturazione dello sfondo ormonale nel corpo femminile a causa della gravidanza, delle mestruazioni, che causano un indebolimento del tono delle vene, la loro dilatazione, una certa insufficienza delle valvole delle vene comunicanti e safene, l'apertura di shunt arterovenosi e disturbi circolatori nelle vene.

Ad oggi, la vera causa dello sviluppo delle vene varicose degli arti inferiori è ancora sconosciuta. Si presume che un funzionamento insufficiente delle valvole e un aumento della pressione nelle vene siano correlati alla causa eziologica dello sviluppo della malattia. Considerando tutti i fattori che predispongono all'insorgenza del processo patologico nelle vene degli arti inferiori, si distinguono due tipi di malattia varicosa: primaria e secondaria.

Le vene varicose primarie in superficie sono caratterizzate dalla presenza di normali vene profonde. E nel caso delle vene varicose secondarie, giocano un ruolo importante varie complicazioni di vene profonde, fistole artero-venose, assenza congenita o sottosviluppo delle valvole venose.

I fattori di rischio che sono coinvolti nella formazione delle vene varicose degli arti inferiori sono: aumento della pressione idrostatica nei tronchi delle vene, assottigliamento delle loro pareti, alterazioni dei processi metabolici nelle cellule muscolari lisce, circolazione del sangue dalle vene profonde a quelle superficiali. Questo movimento inverso del sangue sotto forma di reflusso verticale e reflusso orizzontale provoca una graduale espansione nodulare, allungamento e tortuosità delle vene che sono localizzate sotto la pelle, cioè superficiali. L'ultimo anello della patogenesi è rappresentato da cellulite, dermatite e ulcera venosa trofica della parte inferiore della gamba.

Il quadro sintomatico delle vene varicose degli arti inferiori consiste in lamentele dei pazienti sulle vene dilatate esistenti, che causano inconvenienti estetici, una certa gravità e in alcuni casi dolore agli arti inferiori, crampi notturni e alterazioni trofiche alle gambe.

L'espansione dei vasi venosi può variare da "stelle" minori, nodi reticolari a tronchi grossolanamente guizzanti, nonché nodi, plessi, che sono chiaramente visibili nella posizione eretta dei pazienti. Quasi l'80% sono lesioni del tronco e dei rami della grande vena in superficie, e il 10% è nella piccola safena. Inoltre, nel 9% dei pazienti, c'è una lesione di entrambe le vene coinvolte nel processo patologico.

Come risultato di un processo progressivo, il paziente inizia a provare un rapido affaticamento, si nota una certa gravità e distensione nelle gambe, compaiono crampi nei muscoli dei polpacci, le gambe e i piedi si gonfiano e si sviluppano parestesie. Inoltre, le gambe si gonfiano principalmente nel tardo pomeriggio, ma dopo il sonno questo gonfiore scompare.

Abbastanza spesso, le vene varicose sono complicate da tromboflebite acuta delle vene sulla superficie con manifestazioni di arrossamento, compattazione cordonale e dolorosa della vena, che è caratterizzata da espansione, così come periflebite. Molto spesso le vene varicose vanno incontro a rottura a seguito di lievi danni, e questo porta a sanguinamento. Di norma, il sangue di un nodo rotto può fluire in un flusso e il paziente a volte ne perde una quantità abbastanza grande.

Inoltre, non ci sono certe difficoltà nella diagnosi delle vene varicose degli arti inferiori, così come nell'unire CVI sulla base dei reclami dei pazienti, dell'anamnesi della malattia e dei risultati di un esame obiettivo.

Un valore essenziale nel fare una diagnosi è la capacità di determinare lo stato delle valvole delle vene della natura principale e comunicativa, nonché di valutare la pervietà delle vene profonde.

Cause delle vene varicose

Questo processo patologico è caratterizzato dall'espansione delle vene situate sulla superficie sotto la pelle ed è associato a un lavoro insufficiente delle valvole nelle vene e a una ridotta circolazione sanguigna in esse. Le vene varicose sono tra le patologie vascolari più diffuse nella metà della popolazione in età lavorativa.

Ci sono, di regola, diversi fattori predisponenti per lo sviluppo della malattia, così come la sua progressione. Un contributo definitivo dell'ereditarietà alla comparsa delle vene varicose non è stato ancora dimostrato. L'emergere di questo processo patologico può attualmente essere influenzato dalla natura della dieta, dallo stile di vita e dalle condizioni causate dai cambiamenti nel background ormonale.

Inoltre, il verificarsi di questo processo patologico è associato all'errata organizzazione del processo lavorativo. Molte persone trascorrono una quantità significativa di tempo in posizione eretta o seduta, a seconda del loro lavoro, e questo ha un effetto piuttosto negativo sull'apparato valvolare delle vene degli arti inferiori. Inoltre, il lavoro associato al duro lavoro fisico è considerato sfavorevole, specialmente sotto forma di un carico a strappo sulle gambe durante il sollevamento pesi.

Oggi, viaggi o voli a lungo termine, che contribuiscono all'insorgenza di stasi venose di sangue nelle gambe e sono fattori di rischio per la formazione di patologie venose, influenzano negativamente il sistema di flusso sanguigno nelle vene. Inoltre, indossare biancheria intima attillata provoca la compressione delle vene nella zona inguinale e i corsetti aumentano la pressione all'interno del peritoneo, quindi non è consigliabile indossarli sempre. Questo vale anche per le scarpe con tacco alto in presenza di scomodi appoggi del collo del piede.

Le gravidanze ripetute sono un comprovato fattore di rischio per le vene varicose. Ciò può essere spiegato dal fatto che l'utero allargato aumenta la pressione all'interno del peritoneo e il progesterone distrugge le fibre di origine elastica e collagene contenute nella parete venosa. Inoltre, malattie come l'artrite reumatoide, l'osteoporosi, il cambiamento dello stato ormonale, aumentano il rischio di sviluppare questo processo patologico.

Le cause tipiche delle vene varicose sono le peculiarità della loro struttura sugli arti inferiori. Esiste un sistema di vene localizzate sulla superficie, cioè vene safene, come piccole e grandi, nonché un sistema di vene profonde nella coscia e nella parte inferiore della gamba e vene perforanti che collegano i due sistemi precedenti. Con la normale circolazione sanguigna, il flusso sanguigno agli arti inferiori avviene nel 90% delle vene profonde e nel 10% di quelle superficiali. Ma affinché il sangue si muova verso il cuore, e non viceversa, ci sono valvole nelle pareti venose che si chiudono con forza e non consentono al sangue di passare sotto l'influenza della forza gravitazionale dall'alto verso il basso. Anche le contrazioni muscolari sono di grande importanza, contribuendo al normale flusso sanguigno. Inoltre, in posizione eretta, si sviluppa il ristagno di sangue, la pressione nelle vene inizia ad aumentare e questo porta alla loro espansione. In futuro si forma un funzionamento insufficiente delle valvole, che diventa la ragione della non chiusura dei lembi valvolari con la formazione di un movimento errato del sangue dal cuore.

Le valvole delle vene profonde sono colpite particolarmente rapidamente a causa del carico massimo su di esse. E al fine di ridurre la pressione in eccesso con l'aiuto di un sistema di vene perforanti, il sangue scorre nelle vene situate sotto la pelle, che non sono progettate per una grande quantità. Tutto ciò porta a un allungamento eccessivo delle pareti venose e, di conseguenza, si formano caratteristici nodi varicosi. Tuttavia, un aumento del volume di sangue continua a fluire nelle vene profonde, formando così un'insufficienza dell'apparato valvolare delle vene perforanti senza alcuni ostacoli al flusso sanguigno in posizione orizzontale, prima nei vasi profondi e poi in quelli superficiali. E alla fine il CVI si sviluppa con manifestazioni come edema, dolore e ulcere di natura trofica.

Sintomi delle vene varicose

Le vene varicose sono caratterizzate dall'espansione delle vene localizzate sotto la pelle, sotto forma di cambiamenti sacculari o cilindrici. Con questa malattia patologica, le vene contorte compaiono sulla superficie della pelle delle gambe e dei piedi. L'aspetto massimo delle vene varicose si forma dopo uno sforzo fisico lungo o pesante. È abbastanza comune che le vene si dilatano nelle giovani donne durante o dopo la gravidanza.

La fase iniziale delle vene varicose è caratterizzata da pochi e non specifici sintomi. In questo momento, i pazienti si stancano rapidamente con pesantezza costante alle gambe, bruciore, scoppio, soprattutto dopo uno sforzo fisico. Inoltre, a volte compaiono edema transitorio e dolori dolorosi lungo l'intera lunghezza delle vene. Allo stesso tempo, nel tardo pomeriggio, la caviglia e la parte posteriore del piede si gonfiano dopo carichi statici prolungati. Una caratteristica dell'edema è la loro scomparsa al mattino, dopo il riposo notturno. In questa fase, di regola, non ci sono segni visibili di vene varicose. Tuttavia, questi sintomi della fase iniziale dovrebbero essere un segnale per il paziente di vedere uno specialista al fine di prevenire la progressione delle vene varicose.

Questa malattia è caratterizzata da uno sviluppo lento, a volte per diversi decenni. Pertanto, a causa di un trattamento scadente, le vene varicose nella sua progressione formano CVI (insufficienza venosa cronica).

Un sintomo importante della malattia sono anche le vene dei ragni, che sono una ragnatela di capillari leggermente dilatati che sono praticamente visibili sotto la pelle. A volte l'eliminazione di disturbi di natura disormonale, l'esclusione di una sauna, un solarium consente di dimenticare una volta per tutte una malattia come le vene varicose. Ma fondamentalmente, queste vene varicose si riferiscono all'unico segno di vene traboccanti sulla superficie e alla formazione di vene varicose. Pertanto, l'aspetto anche di un tale segno insignificante dovrebbe servire come segnale per la consultazione con un chirurgo.

Inoltre, le vene varicose rappresentano un disagio estetico, quindi, per risolvere tali problemi, i medici eseguono operazioni chirurgiche.

Grado di vene varicose

Questa malattia può manifestarsi in vari gradi di gravità ed essere caratterizzata da una struttura diversa, che è associata ai suoi sintomi clinici. Di norma, ci sono diversi tipi di struttura delle vene dilatate sulla superficie. Il primo tipo, quello principale, è caratterizzato dall'espansione dei tronchi principali delle vene safene senza unire ad esse tributarie. Il secondo tipo, o sciolto, è un'estensione a rete con molti rami. Questo tipo di vene varicose viene rilevato all'inizio dello sviluppo della malattia. Ma con un tipo misto, si verifica una combinazione dei due precedenti e questo terzo tipo si trova molto più spesso di altri.

La sintomatologia delle vene varicose è direttamente proporzionale allo stadio del processo patologico, che si suddivide in compenso, sottocompensazione e scompenso.

Inoltre, l'ICD delle vene varicose distingue la patologia con un'ulcera, con infiammazione, con presenza di ulcere e infiammazione simultanee agli arti inferiori e vene varicose senza infiammazione o ulcere.

Il primo grado delle vene varicose è caratterizzato da un'espansione moderatamente pronunciata delle vene sulla superficie lungo i tronchi o rami principali senza determinate manifestazioni di insufficienza delle valvole delle vene sulla superficie e proprietà comunicative. I pazienti hanno una leggera natura di dolore alla gamba, una certa gravità, affaticamento sullo sfondo di uno sforzo prolungato. Gli esami diagnostici effettuati indicano una soddisfacente funzionalità delle valvole, e la presenza di lievi ingrossamenti delle vene sottocutanee indicano un cattivo funzionamento del deflusso nelle vene dall'arto interessato. Il primo grado di VL corrisponde allo stadio compensatorio delle vene varicose.

Il secondo grado delle vene varicose è caratterizzato dall'espansione delle vene superficiali con il fallimento delle loro valvole sulla base di test funzionali. Nel processo di deflusso alterato nelle vene si sviluppa l'insufficienza del sistema linfatico delle estremità, che si manifesta con edema dei piedi e delle gambe. Il caratteristico gonfiore si manifesta dopo uno sforzo prolungato sugli arti inferiori, che scompare dopo il riposo in posizione orizzontale. Inoltre, c'è un forte dolore persistente nell'arto interessato. Il secondo grado della malattia è caratterizzato dalla corrispondenza dello stadio della proprietà subcompensativa.

Nel terzo grado delle vene varicose si ha una dilatazione delle vene superficiali e disfunzione delle valvole delle vene profonde, perforanti e safene, e questo provoca ipertensione venosa persistente nelle parti distali dell'arto. Questo è ciò che provoca una violazione della microcircolazione e la formazione di ulcere trofiche. Allo stesso tempo, la pigmentazione della pelle si sviluppa nell'area della parte inferiore della gamba con le manifestazioni iniziali di un processo patologico indurativo. Ma i piedi e le gambe, soprattutto se ci sono disturbi trofici, sono caratterizzati da un costante gonfiore. Questo è associato a disturbi del deflusso sanguigno e a lesioni del sistema linfatico dell'arto di natura organica e linfostasi di origine secondaria. I sintomi del 3o grado delle vene varicose sono abbastanza pronunciati, vari e costanti.

Con l'ulteriore progressione delle vene varicose, le zone delle ulcere trofiche si espandono leggermente, compaiono dermatiti ed eczemi, che indicano la presenza del quarto stadio della malattia. Gli ultimi due gradi di gravità rappresentano lo stadio di scompenso del processo patologico. In questo caso, non solo l'emodinamica locale, ma anche generale è disturbata. Utilizzando la balistocardiografia, è possibile rilevare la ridotta contrattilità del muscolo cardiaco, che viene rilevata nell'80% dei pazienti con scompenso delle vene varicose.

Un punto importante nella scelta del trattamento appropriato è determinare il grado delle vene varicose e il tipo di vene superficiali dilatate.

Trattamento delle vene varicose

Il trattamento completo delle vene varicose delle gambe è considerato un processo complesso, che è direttamente proporzionale alla gravità della malattia. Di norma vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgici e conservativi.

Le vene varicose vengono trattate senza intervento chirurgico e danno risultati positivi solo all'inizio del processo patologico, quando le manifestazioni sulla pelle sono leggermente espresse, riducendo moderatamente la capacità di lavorare. Questo metodo di trattamento, come conservativo, viene utilizzato anche a causa di controindicazioni all'intervento chirurgico. Inoltre, questo metodo è necessariamente utilizzato nel periodo postoperatorio per prevenire condizioni ricorrenti di vene varicose.

Durante il trattamento conservativo, la gravità dei fattori di rischio si riduce con l'uso di un'adeguata attività fisica, l'uso dell'elastocompressione, i farmaci e la fisioterapia. Solo la combinazione di tutte queste misure terapeutiche può garantire un risultato positivo.

Prima di tutto, identificano i fattori di rischio per l'insorgenza di vene varicose e cercano di influenzarli. Inoltre, un gruppo di persone con determinati fattori di rischio per questa malattia, nonché con una predisposizione ereditaria, anche in assenza di sintomi di vene varicose, è tenuto a consultare un flebologo due volte l'anno mediante esame ecografico delle vene del estremità più basse. Inoltre, se non ci sono complicazioni come tromboflebiti o trombosi, si consiglia di eseguire un allenamento regolare per le vene degli arti inferiori. Ciò comporta camminare di più, indossare solo scarpe comode, nuotare, andare in bicicletta e fare jogging. Tutte le attività fisiche devono essere eseguite utilizzando l'elastocompressione. È assolutamente controindicato eseguire esercizi con lesioni degli arti inferiori, inoltre è necessario escludere lo sci alpino, tennis, pallavolo, basket, calcio, vari tipi di arti marziali, dove prevalgono anche i carichi sulle vene degli arti inferiori come esercizi associati al sollevamento di pesi significativi.

A casa, dopo le raccomandazioni di uno specialista, eseguono semplici esercizi. Come regola generale, le gambe dovrebbero essere in posizione rialzata per alcuni minuti prima di iniziare l'esercizio per preparare il corpo a determinati tipi di esercizio. La scelta del ritmo e della velocità degli esercizi è selezionata rigorosamente individualmente per ciascun paziente, tenendo conto delle sue capacità fisiche. Ma la cosa principale in tale educazione fisica è la sua regolarità. Inoltre, si consiglia di utilizzare quotidianamente una doccia di contrasto con massaggio alternato delle gambe con acqua calda e fredda, per cinque minuti.

La compressione elastica è un metodo per trattare le vene varicose utilizzando bendaggi o calze a compressione. In questo caso la compressione muscolare avviene in maniera dosata, che migliora il flusso sanguigno attraverso i vasi venosi e previene fenomeni di stagnazione. Grazie al mantenimento artificiale del tono vascolare, le vene smettono di espandersi e quindi avviene la prevenzione della formazione di trombosi.

Per il trattamento di tutte le fasi delle vene varicose vengono utilizzati farmaci flebotonici che rafforzano gradualmente le pareti venose. Tutta la terapia farmacologica per le vene varicose deve essere prescritta solo dal medico curante, pertanto non è consigliabile automedicare. Ma la terapia locale sotto forma di unguenti e gel senza segni di tromboflebite o trombosi è semplicemente indesiderabile.

Tra i metodi fisioterapici di trattamento, il laser, l'elettroforesi, il campo magnetico e l'uso di correnti diadinamiche hanno l'effetto migliore.

Le vene varicose si riferiscono a una malattia chirurgica che può essere completamente curata dopo l'intervento chirurgico. Di norma, esistono diversi tipi di trattamento chirurgico (flebectomia, scleroterapia e coagulazione laser), che dipendono direttamente dalla gravità del processo patologico e dal luogo della sua localizzazione.

Quando si esegue la flebectomia, le vene varicose vengono rimosse. L'obiettivo principale dell'operazione è eliminare lo scarico patologico di sangue rimuovendo i tronchi principali della piccola o grande vena superficiale e legando le vene perforanti. Tuttavia, questa operazione non viene eseguita in presenza di malattie concomitanti che possono solo peggiorare la condizione esistente; fasi tardive delle vene varicose; gravidanza; processi purulenti esistenti e vecchiaia. La flebectomia viene eseguita utilizzando metodi di trattamento endoscopici, il che rende questa operazione meno sicura.

Durante la sclerosi, viene iniettato uno sclerosante nel vaso venoso dilatato, che fa sì che le pareti venose si uniscano e quindi il flusso sanguigno attraverso di esso si interrompe. Di conseguenza, il deflusso patologico del sangue si interrompe con la contemporanea eliminazione del difetto estetico, poiché in questo momento il vaso venoso collassa ed è praticamente invisibile. Tuttavia, l'uso della scleroterapia è efficace solo quando i piccoli rami dei tronchi principali sono ingranditi, quindi viene utilizzata in misura limitata. Il vantaggio di questo intervento chirurgico è l'assenza di cicatrici postoperatorie, il ricovero dei pazienti e, nel periodo successivo alla sclerosi, il paziente non necessita di riabilitazione specifica.

La coagulazione con un laser si basa sulla distruzione della parete venosa a causa del suo effetto termico. Come risultato di questo processo, il lume venoso è sigillato. Questo metodo di operazione chirurgica è indicato solo con una vena ingrossata fino a dieci millimetri.

Prevenzione delle vene varicose

La prevenzione di questa malattia può essere primaria, che impedisce lo sviluppo di vene varicose e secondaria - in presenza di un processo patologico.

Attualmente, la maggior parte delle persone attribuisce grande importanza alla prevenzione di questa malattia. Semplici misure eseguite regolarmente possono ridurre significativamente l'insorgenza e l'ulteriore progressione delle vene varicose. In questo caso è molto importante, prima di tutto, muoversi di più, e anche alternare un carico statico prolungato con il nuoto, la corsa, la camminata, la bicicletta. Dovresti anche eseguire semplici esercizi sul posto di lavoro.

Con le vene varicose esistenti, devi cercare di posizionare le gambe in una posizione elevata il più spesso possibile. Combattere l'eccesso di peso, impedendone l'aumento. È anche molto importante camminare con scarpe comode con un'altezza massima del tacco fino a cinque centimetri e, se necessario, utilizzare solette ortopediche. Inoltre, durante la gravidanza, l'assunzione di estrogeni o contraccettivi orali, è indispensabile esaminare le vene degli arti inferiori utilizzando un'ecografia.