Aiutare le gambe con le vene varicose

Le vene varicose degli arti inferiori sono giustamente considerate la patologia più comune dei vasi periferici, è una delle prime dieci cosiddette malattie della civiltà. Secondo studi epidemiologici, l'insufficienza venosa si verifica nell'80% delle persone in età lavorativa. Nella maggior parte dei casi, le vene varicose delle gambe non causano gravi sofferenze e talvolta passano inosservate, non richiedono alcun trattamento. Tuttavia, ci sono situazioni in cui vale la pena, senza rimandare, consultare uno specialista, sottoporsi a una terapia appropriata. Quali sono i trattamenti per le vene varicose degli arti inferiori? Quali sono i loro vantaggi e svantaggi?

Modi per sbarazzarsi della malattia

Migliaia di persone ogni anno si pongono la domanda: come sbarazzarsi dei "brutti nodi" o delle "maglie vascolari" sulle gambe? I portali dei media sono pieni di pubblicità per cliniche pubbliche e private che trattano le vene varicose degli arti inferiori. Offrono modi "unici", "garantiti", "indolori" o "completamente sicuri" per sbarazzarsi di questo disturbo. A volte è difficile capire questa pubblicità, rispondere alla domanda su quale opzione di trattamento sia la più adatta. Se una persona che ha deciso di occuparsi dei suoi vasi dilatati e non è sicuro della sicurezza o dell'efficacia di questo o quel metodo di trattamento, l'opzione migliore per lui è contattare diverse cliniche, per ottenere una consulenza qualificata da almeno due professionisti .

Ci sono vari motivi che costringono un paziente con vene varicose a consultare un medico:

• considerazioni estetiche;
• sintomi di disagio;
• complicanze della malattia (ad esempio ulcere, emorragie o tromboflebiti);
• paura per la propria salute (come si comporterà la malattia in futuro se non verrà curata).

A volte, è difficile per il medico sapere cosa vuole il paziente. Pertanto, durante la consultazione, è importante trovare una comprensione reciproca con il medico, per trasmettere correttamente il motivo principale per contattarlo. Abbastanza spesso, i pazienti hanno semplicemente bisogno di essere rassicurati sul fatto che le loro vene ingrossate non li danneggeranno in alcun modo ed è improbabile che lo facciano in futuro.

Se è necessaria una terapia, il medico raccomanda spesso di sottoporsi a un autotrattamento a casa entro 6 mesi, che include:

• l'uso di calze a compressione;
• fare esercizio fisico regolare;
• evitare "lunghi tempi di inattività" - escludere una lunga permanenza in posizione seduta o in piedi;
• durante il riposo (in posizione orizzontale), sollevare l'arto "compromesso" sopra il livello del cuore.

Se, dopo una seconda consultazione, il paziente non è soddisfatto del risultato, il medico può raccomandare un trattamento conservativo o chirurgico delle vene varicose degli arti inferiori.

Opzioni di trattamento per la patologia degli arti inferiori

Per combattere le vene varicose delle gambe, viene utilizzato un trattamento conservativo (compressione e terapia farmacologica, modifica dello stile di vita), interventi chirurgici, esposizione laser esterna ed interna, ablazione con radiofrequenza, scleroterapia per iniezione. La scelta di questa o quella opzione dipende dalle preferenze del paziente. È anche influenzato dalle capacità finanziarie del paziente, dalle qualifiche dei medici e dalle attrezzature dell'istituto medico. Tuttavia, quale metodo di trattamento delle vene varicose degli arti inferiori verrà utilizzato in ciascun caso specifico dipende in gran parte dalla malattia stessa: quali sintomi sono presenti, il grado di insufficienza venosa e altre caratteristiche delle lesioni vascolari.

Metodi di terapia conservativa

Il trattamento conservativo, di regola, è complesso e include diversi componenti.

Un cambiamento nello stile di vita, che implica un complesso di misure volte a prevenire il ristagno di sangue nelle vene. Come sapete, una posizione eretta o seduta prolungata livella l'attività della pompa venoso-muscolare (muscolo gastrocnemio), che contribuisce al ristagno. Pertanto, si raccomanda ai pazienti di camminare regolarmente, alzando periodicamente le gambe sopra il livello del cuore in posizione prona. Dovresti anche prestare attenzione a varie diete: senza sale, ipocaloriche. Ti permetteranno di regolare il peso corporeo, compensare la carenza vitaminica stagionale. È necessario consumare cibi ricchi di bioflavonoidi (sostanze che aiutano a rafforzare la parete dei vasi).

Le persone con vene varicose dovrebbero evitare di surriscaldare i piedi, astenersi dal visitare bagni e saune e, se possibile, non utilizzare pavimenti riscaldati.

Le calze a compressione migliorano l'emodinamica venosa, che porta alla scomparsa di molte manifestazioni della malattia. Svantaggi di questo metodo:

• utilizzo limitato nel tempo (non è possibile indossare sempre calze e calzini compressivi);
• la comparsa di disagio con compressione costante, questo si osserva particolarmente spesso in estate, quando i sintomi delle vene varicose sono più "manifestati".

La farmacia, di regola, offre calze a compressione di un solo produttore. Tuttavia, ci sono molti marchi diversi, ognuno dei quali può soddisfare le esigenze del paziente in misura diversa.

Il trattamento farmacologico può eliminare i sintomi della malattia o ridurne la manifestazione, mira a prevenire e combattere le sue complicanze e può migliorare l'efficacia della terapia compressiva. La farmacologia aiuta a far fronte agli effetti collaterali che si verificano dopo la scleroterapia o la flebectomia.

Il trattamento moderno delle vene varicose degli arti inferiori non è completo senza l'uso di venotonici (fleboprotettori), farmaci che possono migliorare i sintomi, rafforzare la parete venosa. Sono considerati agenti di farmacoterapia di base. Questi includono:

• L'estratto di frutto di ippocastano e la tiamina (vitamina B1) fanno parte dei medicinali usati per trattare il dolore e la pesantezza alle gambe, edema osservato nell'insufficienza venosa cronica. I fondi hanno dimostrato la loro efficacia negli studi clinici. Esistono forme di dosaggio: soluzione orale (10-15 gocce 3 volte al giorno) e in compresse (solitamente assunte dopo i pasti 1 compressa 3 volte al giorno).
• Il pungitopo ( pungitopo ) è usato come additivo alimentare. Aiuta ad alleviare la congestione nelle vene. Si ritiene che sia efficace contro le vene dei ragni. Tuttavia, non sono stati effettuati dati clinici che confermino la sua sicurezza ed efficacia.
• L'emoderivato deproteinizzato del sangue dei giovani vitelli fa parte dei farmaci popolari, che sono eccellenti fleboprotettori, hanno un buon effetto terapeutico per le vene varicose degli arti inferiori.

Di norma, il venotonico è prescritto nei corsi. La durata del corso dipende dalla dinamica del miglioramento dei sintomi, dalla durata della remissione raggiunta. Pertanto, il medico può variare l'assunzione del farmaco da 3 a 6 mesi o più.

Anche unguenti e gel (medicinali topici) sono ampiamente utilizzati. Il regime di trattamento per le vene varicose degli arti inferiori viene scelto dal medico in base alle condizioni e al decorso della malattia. L'effetto terapeutico di questi farmaci topici si realizza attraverso due meccanismi: distraente ed effettivamente terapeutico. All'inizio si verifica l'evaporazione della base alcolica o degli oli essenziali contenuti nel gel, che porta rispettivamente ad una diminuzione della temperatura della pelle e migliora i sintomi della malattia. Come risultato del secondo, la sostanza medicinale penetrata attraverso la pelle direttamente nella vena inizia a esercitare il suo effetto terapeutico.

Unguenti e gel utilizzati per le vene varicose delle gambe sono classificati in base al principale principio attivo che contengono. Includono tali sostanze medicinali:

• Fleboprotettori (di solito rutina e sostanze vegetali che rafforzano la parete del vaso).
• I farmaci antinfiammatori non steroidei sono solitamente usati per alleviare il dolore.
• I corticosteroidi topici sono usati per la dermatite allergica, che può verificarsi come complicanza dell'insufficienza venosa.
• I bloccanti del recettore dell'istamina H1 vengono prescritti al posto dei corticosteroidi quando questi sono controindicati.
• Gli enzimi proteolitici sono in grado di pulire efficacemente un'ulcera trofica (complicanze delle vene varicose di vasta portata delle gambe).
• L'argento ionizzato è un efficace antisettico, pulisce e asciuga perfettamente la ferita, quindi è un rimedio indispensabile per il trattamento di un'ulcera trofica infetta.
• Gli antibiotici sono usati localmente per l'infezione delle complicanze delle vene varicose (tromboflebiti, dermatiti).
• Preparazioni reidratanti e dermatoprotettori proteggono la pelle dalle influenze esterne, ne migliorano l'elasticità. Di solito sono prescritti per i cambiamenti atrofici della pelle (quando le calze a compressione vengono utilizzate per lungo tempo).
• L'eparina, oltre all'attività antitrombotica (previene la formazione di coaguli di sangue), ha un effetto antinfiammatorio, è in grado di alleviare il dolore.

Chirurgia

L'obiettivo principale del trattamento chirurgico è eliminare il meccanismo patologico che ha portato alla comparsa della malattia - il riflesso venoso, nonché rimuovere la sua manifestazione principale - le vene varicose. Il trattamento chirurgico è indicato: per pazienti con dolore doloroso e affaticamento costante alle gambe, in presenza di edema, insufficienza venosa cronica, problemi estetici, iperpigmentazione precoce (eccessiva deposizione di pigmento nella pelle), sanguinamento esterno, nonché quando tromboflebite superficiale progredisce, in presenza di ulcere trofiche non trattabili con metodi conservativi.

Al momento, i più popolari sono tre tipi di operazioni:

• legatura safeno-femorale (legatura e asportazione del tratto superiore della grande safena);
• striatura della vena grande safena:
  • operazione tradizionale o di Bebkokk, in cui una speciale sonda viene inserita nel lume della vena grande safena (vengono praticate preliminarmente due incisioni: una nella zona inguinale, la seconda a livello del terzo superiore della gamba) e si estende lungo la sua tutta la lunghezza, dopo di che viene rimossa insieme alla vena varicosa;
  • criostripping, un'operazione quasi simile alla precedente, ma differisce dal fatto che la sonda viene raffreddata a -85 ° C, a seguito della quale la vena aderisce alla sonda, il che consente di rimuoverla in modo meno traumatico;
• La flebectomia è una procedura per rimuovere le vene varicose attraverso diverse piccole incisioni di 2-3 mm nella pelle.

I suddetti interventi chirurgici contribuiscono a migliorare la qualità della vita del paziente, la loro efficacia terapeutica ed economica è stata dimostrata in studi clinici. Di solito vengono eseguiti in anestesia generale, ma la maggior parte dei pazienti viene dimessa il giorno dell'intervento. Il recupero completo, il ritorno alla normale attività quotidiana di solito richiede da 2 a 3 settimane. Sono possibili complicazioni, che sono più comuni nei pazienti con vene varicose avanzate. Durante l'operazione, i nervi situati nel tessuto sottocutaneo possono essere danneggiati, quindi, dopo la manipolazione chirurgica, a volte si osserva intorpidimento temporaneo o addirittura permanente di alcune parti delle gambe, ma ciò non porta a gravi disabilità.

Nuovi trattamenti

L'obiettivo principale dell'utilizzo di nuovi metodi di trattamento è ridurre al minimo il trauma tissutale osservato durante gli interventi chirurgici, il che consente al paziente di riprendersi più rapidamente. Hanno iniziato ad essere ampiamente utilizzati nei primi anni 2000.

Ablazione endovenosa (RF e laser)

La radiofrequenza e l'ablazione laser sono metodiche di trattamento delle vene varicose delle gambe "sigillando" la grande safena (o piccola) con l'alta temperatura, che porta alla regressione dei vasi dilatati (le loro pareti si attaccano tra loro). Sebbene queste opzioni non implichino procedure chirurgiche, è abbastanza comune ricorrere a flebectomia e scleroterapia aggiuntive. Entrambi i metodi prevedono:

• Inserimento di un catetere nella vena grande safena attraverso una minuscola incisione nel terzo superiore della gamba e avanzamento sotto guida ecografica fino alla giunzione safenofemorale. Non viene praticata alcuna incisione nella zona inguinale.
• Esecuzione in anestesia locale (l'anestetico si infiltra ampiamente nel tessuto sottocutaneo della coscia). Può essere necessaria un'anestesia generale aggiuntiva se si deve eseguire un gran numero di miniflebectomia contemporaneamente.
• La necessità di utilizzare bende o calze dopo la procedura per due settimane.
• La dipendenza del loro risultato dall'anatomia delle vene safene nel paziente è positiva in presenza di linee rette, dubbia quando i vasi sono tortuosi.

L'uso dell'ablazione endovenosa, ampiamente utilizzato negli ultimi dieci anni, non ha mostrato differenze significative nella sua efficacia rispetto alla chirurgia.

Il vantaggio principale di questa tecnica è il rapido recupero dopo la procedura, che è associato a una minore probabilità di infezione della ferita e comparsa di ematomi.

Tuttavia, le complicazioni sono tipiche di questa procedura: ustioni cutanee, parestesie temporanee, trombosi venosa profonda (si verifica in meno dell'1% dei pazienti).

Scleroterapia semplice

Questo metodo di trattamento, grazie alla sua facilità di attuazione e al basso trauma, è attualmente utilizzato da molte cliniche. La sua essenza sta nel fatto che lo sclerosante viene iniettato nella vena varicosa, una sostanza che incolla le sue pareti, il flusso sanguigno si sposta nei vasi sani. La scleroterapia è spesso abbinata agli interventi classici e, nel caso delle teleangectasie e delle vene varicose, è utilizzata come unico metodo di terapia.

Controindicazioni:

• gravidanza,
• periodo di allattamento al seno,
• dermatite,
• tromboflebite.

La scleroterapia dà risultati abbastanza accettabili che soddisfano molti pazienti.

Scleroterapia con schiuma

A differenza della semplice scleroterapia, con la schiuma, lo sclerosante viene iniettato in vena dopo averlo miscelato con un gas (solitamente aria). Di conseguenza, si ottiene una schiuma che, diffondendosi attraverso la vena, sposta il sangue da essa e provoca uno spasmo della nave. Di solito la manipolazione viene eseguita sotto la guida dell'ecografia duplex.

Oltre alla semplice scleroterapia con schiuma, è necessario indossare calze a compressione dopo la manipolazione per 14 giorni.

Il recupero dopo la procedura è più veloce che se fosse stata eseguita un'operazione classica. Tuttavia, i risultati a medio termine del trattamento (la probabilità di recidiva del reflusso) della scleroterapia con schiuma sono leggermente peggiori di quelli della chirurgia.

Trattamento delle "microvaricose": teleangectasie, vene varicose

Il trattamento delle vene varicose viene quasi sempre eseguito solo per ragioni estetiche, anche se a volte possono causare una sensazione di calore e pulsazione, che indica la presenza di reflusso. Di solito vengono utilizzati due tipi di terapia:

• Microscleroterapia: l'introduzione di una sostanza sclerosante mediante un ago sottile. Di solito diverse vene varicose vengono sclerose contemporaneamente. Viene applicato un bendaggio compressivo o una calza per 1 o 2 giorni. Se la sclerosi esce dal vaso durante l'iniezione, in quest'area può svilupparsi un'ulcerazione, che guarisce lentamente, dopo di che rimane una cicatrice. Questo accade raramente, purché "se le mani del medico non tremano durante l'operazione". È anche possibile l'iperpigmentazione nel sito di iniezione (oscuramento della pelle).
• Ablazione laser. Il metodo funziona bene per il trattamento delle teleangectasie (crescita vascolare intradermica che sembra una voglia).

Esistono molti modi efficaci per sbarazzarsi delle vene varicose degli arti inferiori offerti dalla medicina tradizionale. La scelta dell'opzione di trattamento dipende in gran parte dalla decisione del paziente stesso. Non "andare subito sotto i ferri", nell'arsenale dei medici ci sono opzioni efficaci per la terapia conservativa. Secondo i medici, oggi è impossibile curare completamente questo disturbo, ma è abbastanza in potere della medicina moderna salvare il più possibile il paziente dalle manifestazioni della malattia e prevenirne l'ulteriore progressione.